中西医结合治疗糖尿病足体会

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作者:马立人(平顶山市中医院血管科)尹袖琴(河南中医学院)

      糖尿病足,即糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。其发病率在不断上升,致残率、截肢率高,严重影响糖尿病足患者的生活质量。有资料显示:4%-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足,85%的糖尿病足截肢患者是由于足部溃疡引起,40%~60%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者,故宜重视糖尿病足的治疗。现就平顶山市中医院周围血管科2012年3月至2014年6月收治的80例糖尿病足患者的治疗情况汇报如下。

      1  临床资料

      本组共80例,男42例,女38例,年龄(42~81岁),平均65岁;糖尿病病程7月~20年,平均11年;溃疡病程(20天~18个月),平均4个月,溃疡面积2.1cm2~40cm2,平均(6.1±0.5)cm2。根据中国中西医结合学会周围血管疾病委员会的修订标准:3期I级48例,II级26例,III级6例。

      2   治疗方法

      2.1 药物治疗

      2.1.1 西药治疗

      ⑴控制血糖:视患者血糖情况,口服降糖药或应用胰岛素。

      ⑵抗感染:根据创面分泌物细菌培养结果选用敏感抗生素

      ⑶改善微循环:静脉滴注活血化瘀中成药、前列地尔等改善微循环药物。

      ⑷支持疗法:对全身状况差患者,营养支持,纠正水电解质紊乱。

      ⑸改善神经功能:予以营养神经药,如维生素B12、弥可保等。

      2.1.2 中药内服治疗

      中药归芪通脉汤、四妙勇安汤、阳和汤、八珍汤辨证加减。

      2.2 外科处理

      ⑴清创引流,简言之“挖骨、去肉、留皮”,把握清创时机。

      ⑵创面应用中药外用药:生肌玉红膏(科内制剂) 换药。

      ⑶负压创面治疗。

      2.3 腔内介入及杂交手术治疗

      对于缺血性糖尿病足坏疽患者,开通闭塞的血管,改善远端的血液供应。

      3   结果

      疗效标准:参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准:痊愈:创面完全愈合;显效:创面缩小≥75%而<100%;好转:创面缩小≥25%而<75%;无效:创面缩小<25%。截肢、自动放弃均视为无效。

      本组80例中,所有病人均接受西药常规治疗、外科处理和科内制剂生肌玉红膏外用,其中76例内服中药,21例行介入或杂交手术,42例截趾,3例截肢,死亡2例。溃疡平均愈合时间(95±9)d,痊愈69例,好转6例,无效5例,治愈率86.25%,总有效率 93.75%。

      4  讨论

      药物治疗是一切治疗的基础,有效的改善了糖尿病足患者的局部微循环和整体体质,促进了侧枝循环的建立,促进了创面的愈合,因此要重视药物治疗。

      在治疗糖尿病足的整个过程中,遵循崔公让教授“控制感染,改善循环,分离坏死,促使愈合”的原则,恰当把握清创时机。炎症急性期不清除或少清除,慢性炎症期适当清除,肉芽组织出现后大量清除,好坏界分清后彻底清除。远端坏死先清除,近端坏死后清除;疏松先清除,粘着牢固后清除;无血无痛先清除,有血有痛后清除;暴露的骨残端先清除,埋藏在肉芽下的骨断端后清除。当糖尿病足溃疡伴有严重感染时,清创宜早;以缺血为主时,清创宜迟。

      科制剂生肌玉红膏具有活血化淤,解毒镇痛、润肤生肌之功效。外用生肌玉红膏,载毒外泻,化腐而不伤新,明显缩短创面愈合时间。糖尿病足多表现为四期:黑期,为坏疽的早期,外用生肌玉红膏酌加少量丹剂。黄期,为炎性渗出期,控制感染,清理修复伤口表面,生肌玉红膏换药日2次。红期,为肉芽生长阶段,宜促进肉芽组织填充缺损。粉期,为上皮形成期,应该促进上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长,重新建立皮肤的保护屏障。以上两期生肌玉红膏隔日换药1次。

      负压创面治疗主要用于治疗湿性坏疽,在创面区形成一个相对清洁的负压环境,促使创面毛细血管扩张、增生,加速组织水肿的消退和肉芽组织生成,去除炎症介质堆积、创造湿润环境,加速创面愈合。

      近年来介入微创技术得到迅猛发展,广泛应用效果显著,挽救了很多病人的肢体。但是介入不是万能的,糖尿病足病变多累及中小动脉,血管直径细小,硬化斑块坚硬,通过及扩张困难,远离心脏,压力低,术后易形成血栓,流出道差等,致介入无法完成或效果差。

      综上所述:糖尿病足的治疗应该是多学科的综合治疗,多学科协作,多手段治疗,不论中医还是西医,目的是:促进溃疡面愈合,缩短愈合时间,降低截肢平面,提高保肢率,提高患者生活质量。愿各位同道同心同德再接再厉,继续造福于糖尿病足患者。